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颅内肿瘤

疾病简介

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脑肿瘤又称颅内肿瘤,可分别为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑构造、脑膜、脑神经、垂体、血管及剩余胚胎构造等。而继发性肿瘤则是指身材其余部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。

脑肿瘤的病因

脑肿瘤的病发缘由和身材其余部位的肿瘤一样,今朝尚不完整清晰。大批研讨标明,细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可以使其发生。引发脑肿瘤的能够身分有:遗传身分、物理和化学身分和生物身分等。

脑肿瘤的分类

脑肿瘤的分类曾提出多种多样的方式,各家定见不一,在此参照1992年WHO分类和1998年北京神经内科研讨所分类先容以下:
1、神经上皮构造肿瘤:包含星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、头绪丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。
2、脑膜的肿瘤:包含各种脑膜瘤、脑膜赘瘤。
3、神经鞘细胞肿瘤:包含神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。
4、垂体前叶肿瘤:包含嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、夹杂性腺瘤。最近几年来按照有没有内排泄功效分为功效性和非功效性肿瘤。
5、后本性肿瘤:包含颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室黏液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、神经错构瘤等。
6、血管性肿瘤:包含血管网状细胞瘤(又称血管母细胞瘤)。
7、转移性肿瘤。
8、临近构造侵入到颅内的肿瘤:包含颈静脉球瘤、圆柱细胞瘤、软骨及软骨赘瘤、鼻咽癌、中耳癌等侵入颅内的肿瘤。
9、未分类的肿瘤。

脑肿瘤的病发部位

大脑半球发生脑肿瘤机遇最多,其次为蝶鞍,鞍区四周,桥脑小脑角,小脑,脑室及脑干。某些肿瘤在颅内可天生2个以上的多发性肿瘤。不同性子的肿瘤各有其好发部位:星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤好发于大脑半球的皮层下白质内;室管膜瘤好发于脑室壁;髓母细胞瘤好发于小脑蚓部;脑膜瘤好发于蛛网膜颗粒的首要散布部位如大静脉窦的壁及静脉分支处:颅底的嗅沟、鞍区、斜坡上部,和从第Ⅲ至第Ⅻ对脑神经穿出颅腔的骨孔四周;神经鞘瘤好发于桥脑小脑角;血管母细胞瘤好发于小脑半球;颅咽管瘤好发于鞍上区;脊索瘤好发于颅底、鞍背及斜坡。颅内转移瘤可发生于颅内各个局部,但以两侧大脑半球占多数。是以,临床上偶然可按照肿瘤部位来猜测肿瘤的性子。

脑肿瘤的临床表现

脑肿瘤的临床表现首要包含颅内压增高及局灶性病症和体征两大局部。
(一)、颅内压增高的病症和体征:首要为头痛、吐逆和视神经乳头水肿,称之为颅内压增高的三主征。
1、头痛:颅后窝肿瘤可致枕颈部痛苦悲伤并向眼眶喷射。头痛水平随病情停顿逐步减轻。幼儿因颅缝未闭或颅缝分寓可无较着头痛。老年人因脑萎缩、反映痴钝等缘由头痛病症呈现较晚。
2、视神经乳头水肿:是颅内压增高首要的客观体征,中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿呈现早,幕上良性肿瘤呈现较晚,局部病人可无视神经乳头水肿。
3、吐逆:吐逆呈喷射性,多伴有恶心。幕下肿瘤因为吐逆中枢、前庭、迷出神经遭到安慰,故吐逆呈现较早并且严峻。除上述三主征外,还可呈现目力消退、黑摩、复视、头晕、猝倒、冷淡、认识妨碍、巨细便失禁、脉搏徐缓及血压增高等怔象。病症常呈停止性减轻。当脑肿瘤囊性变或瘤内卒中时,可呈现急性颅内压增高病症。
(二)、局灶性病症和体征:局灶病症是指脑瘤引发的局部神经功效杂乱。有两种范例,一是安慰性病症,如癫痫、痛苦悲伤、肌肉抽搐等。另外一范例是通俗神经构造遭到挤压和粉碎而致使的功效损失,即麻木性病症,如偏瘫、失浯、感受妨碍等。最早呈现的局灶性病症具备定位意思,因为首发病症或体征标明了脑构造起首遭到肿瘤侵害的部位。不同部位的脑肿瘤具备很多局灶性的特同性病症和体征。
概述以下:
1、大脑半球肿瘤的临床表现:大脑半球肿瘤的病理学性子首要为各种胶质细胞瘤,其次为脑膜瘤和转移瘤等。大脑半球功效区四周的肿瘤初期可呈现局部安慰病症,初期则呈现粉碎性病症。
半球不同部位肿瘤可发生不同定位病症和体征。包含:
①精力病症:罕见于额叶肿瘤,表现为聪慧和特性转变。
②癫痫爆发:颤叶肿瘤较易呈现,其次为颞叶、顶叶肿瘤多见。可为满身阵挛性大爆发或规模性爆发。
③感受妨碍:为顶叶的罕见病症。表现为两点区分觉、实体觉及对侧肢体的位置觉妨碍。
④活动妨碍:表现为肿瘤对侧肢体或肌力削弱或呈上活动神经元完整性瘫痪。
⑤失语症:见于上风大脑半球肿瘤,可分为活动性失语、感受性失语、夹杂性失语和定名性失语等。
⑥视线侵害:枕叶及颞叶深部肿瘤因累及视辐射,从而引发对侧同象限性视线缺损或对侧同向性偏盲。
2、鞍区肿瘤的临床表现:
①鞍区肿瘤初期就呈现内排泄功效杂乱及目力视线转变,停顿而表现不同很大。
②眼底查抄可显现原发性视神经萎缩。
③内排泄功效杂乱:泌乳素(PRL)排泄过量,女性以停经、泌乳和不育为首要表现。男性则呈现性功效消退。发展激素(GH)排泄太高,在成人表现为肢端肥大症和在儿童表现为伟人症。促肾上腺皮质激素(ACTH)排泄过量可致使Cushing综合征。
3、松果体区肿瘤的临床表现:因为肿瘤位于中脑导水管四周.易引发脑脊液轮回妨碍,故颅内压增高呈现早。肿瘤向四周扩展榨取四叠体、中脑、小脑及丘脑.从而呈现响应局灶性体征,如眼球上视坚苦等。松果体肿瘤发生在儿童期可呈现性早熟景象。
4、颅后窝肿瘤的临床表现
①小脑半球肿瘤:首要表现为患侧肢体调和举措妨碍.爆破性说话,眼球震颤,同侧肌张力减低,腱反射痴钝,易向患侧倾倒等。
②小脑蚓部肿瘤:首要表现为步态不稳,行走不能、站立时向后倾倒。肿瘤易阻塞第四脑室,初期即呈现脑积水及颅内压增高表现。
③桥脑小脑角肿瘤:首要表现为眩晕、患侧耳鸣及停止性听力消退。患侧第Ⅴ、Ⅶ脑神经麻木病症及眼球震颤等小脑体征。初期有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ等后组脑神经麻木及颅内压增高病症。

脑肿瘤的医治

1、降落颅内压:颅内压增高是颅内肿瘤发生临床病症并危及病人性命的首要病理心理关键。降落颅内压在颅内肿瘤医治中处于非常首要的位置。降落颅内压的底子方式是切除肿瘤,但有些肿瘤没法全数手术切除而需行放疗、化疗。为了争夺医治机会接纳降落颅内压的方式非常须要。临床上降落颅内压的方式首要有:脱水医治、脑脊液引流及为防止颅内压增高接纳的综合医治方式。
(1)脱水医治:脱水药物按其药理感化可分为渗入性脱水药及利尿性脱水药。前者经由过程进步血液渗入压使水份由脑构造向血管内转移,到达构造脱水的目标。后者经由过程水份排挤体外,血液稀释,增添从构造空隙接收水份的才能。脱水药物的感化时候通俗为4~6小时。操纵脱水药时应注重防止水、电解质均衡杂乱。
(2)脑脊液体外引流
①侧脑室穿刺:为了抢救和敏捷降落因为脑室扩展引发的颅内压增高,凡是穿刺右边脑室额角,排放脑脊液后颅内压降落。但排放脑脊液速率不可过快,以防止颅内压骤降形成脑室陷落或桥静脉扯破引发颅内出血。
②脑脊液延续外引流:多用于开颅手术前、后临时消除颅内压增高病症及监督颅内压变更。
(3)综合防治方式
①高温蛰伏或亚高温:可降落脑构造代谢率,进步构造对缺氧的耐受才能,改良脑血管及神经细胞膜的通透性,削减脑水肿的发生。多用于严峻颅脑毁伤、高热、躁动并有去脑强直爆发的病人。
②激素的医治,肾上腺皮质激素可改良脑血管的通透性,调理血脑樊篱,加强机体对伤病的反映才能,可用于防治脑水肿。操纵激素时应注重防治传染,防备水、电解质杂乱。延续用药时候不宜太久。
③限定水钠输出量:应按照心理须要来补充,坚持内情况不变,防止水电解质杂乱和酸碱均衡平衡。
④坚持呼吸道畅达:昏倒病人应实时吸痰。须要时,可行气管插管或气管切开,以坚持呼吸道畅达和保证气体互换。
⑤公道的体位:防止胸腹部受压及颈部歪曲,前提许可时可将床头举高15·利于颅内静脉血回流。
2、手术医治:手术是医治颅内肿瘤最间接、最有用的方式。手术方式包含肿瘤切除、内残压术、外减压术和脑脊液分流术。
(1)肿瘤切除手术:按照肿瘤切除的规模又可分作肿瘤全切除或肿瘤局部切除术。按照切除的水平又可分为次全(90%以上)切除、大部(60%以上)切除、局部切除和活检。手术切除准绳是在保留通俗脑构造的根本上,尽能够完整切除肿瘤。
(2)内减压手术:当肿瘤不能完整切除时,可将肿瘤四周的非功效区脑构造大块切除使颅内留出空间,降落颅内压,耽误寿命。
(3)外减压手术:去除颅骨骨瓣,关闭硬膜而到达降落颅内压目标。外减压手术经常使用于大脑深部肿瘤,因为不能切除或仅行活检及脑深部肿瘤放疗前,以到达减压目标。经常使用术式有颞肌下减压术、枕肌下减压术和去大骨瓣减压术。
(4)脑脊液分流术:为消除脑脊液阻塞而接纳侧脑室-枕大池分流术,终板造瘘术及三脑室底部造瘘术,侧脑室-心房或腹腔分流术。
3、喷射医治及喷射内科当颅内肿瘤位于首要功效区或部位深在不宜手术者,或病人满身情况不许可手术切除及对喷射医治较敏感的颅内肿瘤患者,可接纳喷射医治以推延肿瘤复发或按捺肿瘤发展,耽误病人性命。喷射医治分为内照耀法和外照耀法。
(1)内照耀法:又称间质内放疗。将喷射性同位素植入肿瘤构造内放疗,可削减对通俗脑构造的毁伤。可经由过程Ommaya囊经皮下穿刺将喷射性同位素钇,金铱等适当间接注人瘤腔,或用吸附同位衰的明胶海绵术中插人肿瘤本色内到达放疗目标。
(2)外照耀法(radiotherapy) 
①通俗喷射医治:经常使用x线机、钻和加快器,在颅外远间隔照耀颅骨、脑构造有毁伤已很少零丁操纵,但偶然用于术后赞助医治。
②伽玛刀(~knife)喷射医治:操纵平面定向手艺和计较机赞助将201个小孔中射出的7射线堆积于颅内某一靶点,聚焦精度为0.1mm,聚焦后发生的能量很大,足以使肿瘤细胞变性、坏死,对四周通俗脑构造血管不会形成较着毁伤。合用于脑深部小型肿瘤(直径2或3cm之内)如听神经瘤、脑膜瘤、垂体微腺瘤、转移瘤;规模较规模的脑消息脉畸形;和脑内神经核团或神经通路的定向毁损。
③等中间直线加快器医治:等中间直线加快器又称X-刀。在计较机赞助下操纵平面定向手艺将X线聚焦于肿瘤靶点,形成靶点构造坏死变性而四周构造所受辐射剂量不大。顺应证近似于-刀,照耀精度不如Y—刀。
4、化学医治:化学医治在颅内肿瘤的综合医治中已成为首要的医治方式之一。中枢神经体系肿瘤的发展情况与生物学行动与颅外肿瘤差别较大,在化疗方面有特别的选药和用药准绳与方式。
(1)挑选药物准绳:
①选用能经由过程血脑樊篱、对中枢神经无毒性、在血液及脑脊液中能坚持永劫候的高浓度的药物。
②挑选脂溶性高、份子量小、非离子化的药物。
③对脑转移癌病人,可参考原发肿瘤的病理范例挑选药物。临床上经常使用的药物包含:卡莫司汀
5、基因药物医治:纯真疱疹病毒胸苷激酶基因,可以使抗病毒药物丙氧鸟苷转化为细胞毒药物,藉逆转录病毒为载体导人胶质瘤缅胞内,可特同性地杀伤割裂期的瘤细胞及引诱四周瘤细胞凋亡,而不触及通俗或运动的细胞,以到达医治目标,今朝正处于临床研讨阶段。近似的基因药物另有大肠杆菌胞嘧啶脱氨酶基因,可将透过血脑樊篱的抗真菌药物氟胞嘧啶转化成抗肿瘤药物氟尿嘧啶,今朝仍在尝试研讨阶段。

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